sexta-feira, 26 de janeiro de 2007

Dr. Pablo no caso dos complementares para fazermos o dx de DIC/DIN não podemos incluir a resposta á ADH exógena como complementar A? Muito obrigada

Pueden nombrarlo si quieren como A. No es una cuestión fundamental. Es una cuestión de nombres. Lo normal es que la respuesta a la ADH se haga en un animal dentro de la prueba de privación de agua . En las preguntas comprensivas que están on-line se describe. “....
.Y cómo funciona la prueba de privación de agua?.
Se basa en que un animal normal debe ser capaz de poder concentrar la orina 5-6 veces más que la concentración que tiene el plasma en respuesta a la deshidratación.
No damos de beber a un animal durante un periodo largo ( durante 24-48 horaso o hasta que esté azotémico o hasta que esté hiperosmolemico con osmolalidad del plasma > 320 o hasta que produzca una orina hipertónica o hasta que pierda un 5% o 7% de su peso) y un animal normal pasado alguno de estos requisitos tiene una relación Osm orina/plasma de 7:1 hasta 3:1. En un animal anormal la relación no es mayor de 1:1.
Una vez que hemos concluido que el animal es "anormal" lo que hacemos es injectarle ADH exógena. Si el riñón empieza a concentrar la orina concluimos que si que tiene capacidad estenúrica y lo que pasa es que le falta ADH: estaremos ante un caso de dibetes insípida central.
Por otro lado si con ADH el riñón no concentra es que es insensible a la ADH. Estaremos entonces ante un problema de diabetes insípida nefrogénica.En la realidad el problema se puede complicar un poco por un pormenor que es la falta de reacción a la ADH por un lavado medular anterior pero no me interesa que entren en estos detalles sino que comprendan el método diagnóstico general
ATENCIÓN: Lo que es importante es que NO UTILIZEN LA PRUEBA DE PRIVACIÓN DE AGUA NI LA RESPUESTA A LA ADH en una PU-PD.normal. PRIMERO DESCARTAMOS TODAS LAS POSIBLES CAUSAS HABITUALES DE DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA y luego podemos ir para la DIC.. NO SE PUEDE HACER UNA PRUEBA DE PRIVACIÓN DE AGUA para descartar una IRC (matamos al animal) , no se puede verificar la respuesta a la ADH en una PIÓMETRA y esperamos que el animal concentre......PRIMERO ELIMINAMOS LAS CAUSAS HABITUALES. Una vez que sólo tengamos una DIC (p.ej una tubulopatía) y dudemos si es DIC o DIN entonces hacemos la respuesta a la ADH (lo normal es hacerlo dentro de una prueba de privación de agua. De hecho la respuesta a la ADH es la parte final de la prueba de privación de agua)

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