segunda-feira, 27 de julho de 2009

NOTAS PATOLOGIA CLÍNICA (2º época) 27 - Julio-2009

Ya están disponibles on-line las notas de la segunda época correspondientes a la parte del Dr. Pablo (urinario 2/3 y fluidoterapia 1/3) sobre un total del 100%.
Pablo Payo


domingo, 26 de julho de 2009

DUDAS SOBRE EXAMEN DE PATOLOGIA

Só para perguntar ao professor, se quem já fez a parte de fluidoterapia e urinário do exame da época normal, se tem que passar obrigatoriamente na epoca de recurso ou se conta a melhor nota?

La época de recurso es exactamente igual que la época normal. Hay dos partes: una de patologia renal (2/3 de la nota) y una de fluidoterapia (1/3 de la nota).
En ningún momento, tanto cuanto es de mi mejor conocimiento, fue dicho por el docente, Dr. Pablo, que se guardarían notas obtenidas en el examen de la época normal para la época de recurso.
Pablo Payo

segunda-feira, 20 de julho de 2009

NOTAS DE PATOLOGIA COMPLETAS

Está disponible on-line una lista más completa y actualizada de las notas (parcelares) de Patología Clínica en la parte correspondiente al Dr. Pablo.
Pablo Payo

domingo, 19 de julho de 2009

NOTAS DE PATOLOGIA "CLÍNICA" (Parte Dr. Pablo)

Ya están disponibles en la página web las notas correspondientes a mi parte (fluidoterapia y patología renal).
Del 100% de mi nota, un tercio corresponde a su resultado en la parte fluidoterapia y dos tercios a su resultado en la parte de patología renal.
Pablo Payo

quinta-feira, 16 de julho de 2009

NOTAS DE MCAC

Já está disponible on-line la tabla con las notas provisionales de MCAC correspondiente a la parte del Dr. Pablo.
Los alumnos pueden consultar sus exámenes. Basta sólo enviar un e-mail para para combinar la mejor hora (pablopayo@gmail.com)
Dr. Pablo

quarta-feira, 8 de julho de 2009

FLUIDOTERAPIA - DÚVIDAS


Professor Pablo,no blog do quarto ano está escrito que todas os alunos têm que repetir a parte de Fluidoterapia, mesmo tendo sido aprovados. Eu não percebi isso na sua última aula...podia esclarecer-me por favor?Muito obrigada. Cumprimentos

Todos los alumnos tienen preguntas de fluidoterpia en los exámenes de Patología Clínica de Julho de 2009.
Hay dos pruebas para obtener su nota correspondiente a la parte de fluidoterapia. Una corresponde a su desempeño en la prueba escrita de la semana de leccionamiento teórico práctico (Junio 2009) sobre fluidoterapia y otra corresponde a sus respuestas a la parte de fluidoterapia en el examen final de Patología Clínica (Julio 2009)
. Contará la mejor nota de entre las dos.

P.ejemplo

  • Aluno A: prueba semana teórica práctica = 80%, nota examen final 50% = Nota de fluidoterapia 80%
  • Aluno B: prueba semana teórico practica = 0%, nota examen final 80% : Nota de fluidoterapia 80%
  • Aluno C: prueba semana teórico práctica = NP, nota de examen final 80%: Nota de fluidoterapia 80%
  • Aluno D: prueba semana teórico práctica = NP, nota de examen final NP = Nota de fluidoterapia NP



domingo, 5 de julho de 2009

DUDAS DE MCAC

Caso 13 do exame modelo:

"Um gato de pelo corto, macho, que mora num apartamento, de 8 anos de idade, castrado apresenta uma historia de 3 semanas de letargia, vómitos e anorexia parcial. O gato bem referido de outra clínica com a seguinte historia: Resultados do exame físico: animal alerta e responsivo aos estímulos mais muito delgado, temperatura normal , pulso de 180 b.p.m e membranas mucosas secas, pregue da pele não recupera facilmente e o TRC e de 3 segundos. Os resultados do laboratório que temos são:

Hto: 31% (normal 30-38%), proteína total 8,5 g/dl (normal 6-8 g/dl), BUN 87 mg/dl (normal 10-35 mg/dl), creatinina do soro 4,2 mg/dl (normal <>

a) O gato têm com muita probabilidade uma azotemia pre-renal secundaria a sua desidratação.

b) El animal é hipotiroideo.

c) A azotemia é provavelmente devida a uma IRA neste gato.

d) A azotemia é provavelmente devida a uma IRC neste gato.

e) Nenhuma das resposta explica o quadro

NR ( não respondida)

Cite 3 motivos pelos quais tem escolhido essa resposta:"

Professor, este caso suscitou-me muitas dúvidas. Penso que a alínea a) poderia ser verdadeira porque os vómitos poderiam ser por outra causa que não renal e provocarem desidratação no animal com posterior desenvolvimento de azotémia pré-renal.

Penso que serão menos prováveis as outras alíneas. O animal já está doente há 3 semanas, assim já poderia ser um IRC e não IRA. Mas se fosse uma IRC seria de esperar uma diminuição do hematócrito e uma hiperfosfatémia, o que não se verifica. Então escolheria a alínea a). O meu raciocínio está correcto?


Vamos a ver. Es un caso que tiene mucho valor en su puntuación ya que el alumno debe demostrar sus conocimientos de INTEGRACIÓN de información. No lo puede ver aisladamente.

Algunas matizaciones importantes: NO PUEDEN RESOLVER el caso si realizan afirmaciones poco cuidadosas.... (“...seria de esperar uma diminuição do hematócrito e uma hiperfosfatémia, o que não se verifica”: esa afirmación no es correcta. El animal de hecho tiene una disminución del Hematocrito ya que está severamente deshidratado.... y aquí nadie habla del fósforo... se comentan los datos del POTASIO... cuidado con estas interpretaciones. Muchos alumnos no erran por que no saben sino que no leen cuidadosamente el texto!!!)

Vamos por partes:

ALTERACIONES:

3 semanas de letargia, vómitos e anorexia parcial.

muito delgado

Deshidratación de aproximadamente el 10% (membranas mucosas secas, pregue da pele não recupera facilmente e o TRC e de 3 segundos). Como hemos perdido fluidos sin eritrocitos, si hiciésemos una analítica el Hto debería estar muy aumentado y las PT también (salvo que el animal estuviese anémico). La orina debería estar muy concentrada.

Anemía. Hto: 31% (normal 30-38%), proteína total 8,5 g/dl (normal 6-8 g/dl)

Azotemia BUN 87 mg/dl (normal 10-35 mg/dl), creatinina 4,2 mg/dl (normal <>

Hipopotasemia: potássio do soro 2,5 mEq/L (normal 3,8-5,3)

Incapacidad de concentrar urina: densidade da urina de 1,029 (normal 1.030-1.045).

RESPUESTA:

PUNTO CLAVE: ANIMAL DESHIDRATADO TIENE QUE CONCENTRAR LA ORINA SALVO QUE HAYA UNA INSUFICIENCIA RENAL. En este animal (desidratato) el animal no concentra la orina por lo tanto hay una insuficiencia renal.

1.- Nada nos parece indicar un hipotiroidismo (respuesta b)

2.- El cuadro, hace 3 semanas, confirmado por una condición corporal disminuida (no puede ocurrir súbitamente) no parecen indicar nada agudo. Aparte de eso, si fuese IRA, deberíamos esperar el potasio alto (no se confirma).

Puntos que apoyan todavía más el diagnóstico:

  • En los gatos adultos (este gato tiene 8 años) la IRC es muy frecuente.
  • En los gatos con IRC hay hipopotasemias (como en nuestro caso) al contrario que en los perros.
  • En los IRC es común el aparecimiento de anemia en fases avanzadas.
  • En los IRC es común las acidosis que provocan anorexia total o parcial (como en nuestro caso).
  • En los IRC es común las hipergastrinemias /acidosis/ azotemias que provocan vómitos (como en nuestro caso).
  • En los hipopotasémicos felinos la letargia es una sintomatología común (como en nuestro caso).
  • En los IRC es común la pérdida de condición corporal (como en nuestro caso).....
Con todos estos datos pienso que el caso está muy delimitado.

7ª) Não existe uma relação entre kilocalorias ingeridas e a taxa de fluidoterapia
(Eu acho que é falso porque, quando um animal está hospitalizado, temos mais preocupação com a fluidoterapia se o animal não estiver a comer. Um animal que come pouco precisará de menos fluidoterapia do que um animal que não come)

Existe una relación por lo tanto la afirmación de la pregunta es FALSA. De todos modos su razonamiento no es del todo correcto. La pregunta es falsa porque se considera, en términos prácticos, que por cada Kcal que el animal coma (o debería comer) por día se considera que necesita un mililitro de fluidos para la metabolización de esa Kcal de energía. Por eso existe una relación muy estrecha entre Kcal ingeridas e taxa de fluidoterapia.

6ª) A relação entre osmolaridade plasmática e PU/PD é um dado útil no diagnóstico de PU/PD
(Eu acho que esta pergunta é falsa porque não fazemos um diagnóstico de PU/PD baseado na osmolaridade plasmática. Apenas nos ajuda a distinguir entre polidipsia primária e poliúria primária, por isso acho que é falsa).
La afirmación es verdadera. Es un dato útil en el diagnóstico. En una PU/PD distinguir entre PU primaria y PD primaria no es sólo un dato muy útil sino que es uno de los pilares fundamentales para nuestro esquema diagnóstico.

DUDAS DE MCAC

5ª) Uma infeccção urinária a nível só da bexiga - cistite bacteriana- poderia ser a causa primária de PU/PD (eu acho que é falsa mas gostaria de confirmar a minha resposta)
Es FALSA. Para que una infección urinaria sea la causa de PU/PD tiene que haber llegado a los túbulos (que es donde está la función estenúrica). Lo más normal es que sea una infección ascendente que se transforma en una pielonefritis. Recordemos que tiene que ser bilateral.

DUDAS DE MCAC

4ª) A hematúria pode estar associado a falsa glicosúria
(acho que é falsa mas não tenho a certeza)
Es VERDADERO.
Lo tienen descrito claramente en las notas facilitadas para el apoyo al estudio por el docente. “Hemorragia vesical abundante puede dar glicosuria positiva falsa”

3ª) A hemoglobinemia se acompanha sempre de hemoglobinúria.
(acho que é Falso porque a hemoglobinúria é que se acompanha sempre de hemoglobinémia mas acho que o contrário não é verdade. Gostaria de confirmar a minha resposta)
Su razonamiento no es totalmente correcto. La hemoglobinuria NO SE ACOMPAÑA SIEMPRE de hemoglobinémia. El ejemplo más normal es la orina de un animal con ITU e IRC. Debido a la ITU sangra por la vejiga urinaria. Cuando extraemos la muestra de orina la sangre (de la vejiga) se ha hemolizado debido a la densidad urinária tan baja (es un IRC) y también debido al Ph extremo alcalino de la orina debido a las bacterias ureasas positivas (ITU). En ese caso el animal tenía originalmente hematuria pero cuando nosotros conseguimos analizar la orina detectamos hemoglobinuria.... En este caso por ejemplo el animal presenta hemoglobinuria sin hemoglobinemia.

DUDAS DE MCAC 2009

Dúvidas no exame modelo que está na internet (no seu site)
Dúvidas Verdadeiro e Falso

2ª)
A glicosúria renal primária é sempre devida a um defeito da função tubular. V ou F? (à partida, é um defeito da função tubular mas como o professor diz "sempre", fiquei com dúvida. Poderá existir alguma excepção que eu não saiba?)

La respuesta es VERDADERA. Recuerden que no es mi intención poner preguntas “duvidosas” para confundir a los alumnos. Si se descubre una pregunta que puede dar lugar a distintas interpretaciones normalmente se anula.

Hablando de fisiopatología.... Toda la glucosa presente en la sangre es filtrada y pasa por la membrana glomerular. Si el filtrado a nivel glomerular es muy rico en glucosa (como el plasma) sería lógico pensar que la orina debería de tener glucosa. No obstante eso no ocurre ya que toda la glicosa es reabsorbida a nivel tubular (hasta límite máximo aproximado de 180 gr/dl de glucosa) en condiciones normales. Si el animal tiene hiperglicemias severas (más de 180 gr/dl glucosa en sangre) la nefrona continúa a filtrar toda la glucosa. En ese caso el filtrado glomerular tiene más de 180 gr de glucosa y por tanto el túbulo no tiene capacidad de reabsorber toda la glucosa presente. Absorbe hasta su límite máximo y el resto de la glucosa continúa en el filtrado glomerular y aparecerá en la orina final.

Su pregunta: ¿Y si un animal tiene glicosurias y no tiene hiperglicemias? Es lo que denominamos glicosuria renal primaria y lo que ocurre es que el túbulo no consigue reabsorber toda la glucosa que filtra el glomérulo y que está en sus límites normales. Es un defecto tubular.

DUDAS DE MCAC 2009

Bom dia professor
Durante o meu estudo, surgiram-me dúvidas sobre a matéria. Uma dúvida é sobre um caso clínico e as outras dúvidas surgiram ao realizar o exame modelo que o professor disponibilizou na internet. Se o professor pudesse, gostaria muito de esclarecer as minhas dúvidas.

Dúvidas sobre caso clínico que o professor deu na aula: (Pipoca, fêmea inteira com 10 anos de idade e que apresentava os linfadenomegalia dos gânglios retrofaríngeos (eram palpáveis)
1ª) Nas perguntas de desenvolvimento o professor pergunta: "Que estrutura deve ser valorizada, juntamente com o gânglio, quando num animal se encontra um suposto gânglio, como o deste caso, aumentado?
(possível resposta: como neste caso o animal apresenta um gânglio aumentado e indolor e já tem 10 anos de idade, eu pensaria em descartar um linfoma. Assim, acho que deve ser valorizado o baço porque é um orgão hematopoiético. A minha resposta está certa?)

Si tuviésemos un aumento del ganglio y nos cuestionasen sobre posibles causas de linfoadenopatía entonces su razonamiento sería adecuado.
No obstante lo que nos preguntan es de una estructura JUNTO al ganglio. En ese caso, lo más cercano que tenemos es la glándula tiroide que estaría aumentada por ejemplo en un caso de hipertirioidismo, nódulos tiroideos, etc.