DUDAS DE MCAC

Caso 13 do exame modelo:

"Um gato de pelo corto, macho, que mora num apartamento, de 8 anos de idade, castrado apresenta uma historia de 3 semanas de letargia, vómitos e anorexia parcial. O gato bem referido de outra clínica com a seguinte historia: Resultados do exame físico: animal alerta e responsivo aos estímulos mais muito delgado, temperatura normal , pulso de 180 b.p.m e membranas mucosas secas, pregue da pele não recupera facilmente e o TRC e de 3 segundos. Os resultados do laboratório que temos são:

Hto: 31% (normal 30-38%), proteína total 8,5 g/dl (normal 6-8 g/dl), BUN 87 mg/dl (normal 10-35 mg/dl), creatinina do soro 4,2 mg/dl (normal <>

a) O gato têm com muita probabilidade uma azotemia pre-renal secundaria a sua desidratação.

b) El animal é hipotiroideo.

c) A azotemia é provavelmente devida a uma IRA neste gato.

d) A azotemia é provavelmente devida a uma IRC neste gato.

e) Nenhuma das resposta explica o quadro

NR ( não respondida)

Cite 3 motivos pelos quais tem escolhido essa resposta:"

Professor, este caso suscitou-me muitas dúvidas. Penso que a alínea a) poderia ser verdadeira porque os vómitos poderiam ser por outra causa que não renal e provocarem desidratação no animal com posterior desenvolvimento de azotémia pré-renal.

Penso que serão menos prováveis as outras alíneas. O animal já está doente há 3 semanas, assim já poderia ser um IRC e não IRA. Mas se fosse uma IRC seria de esperar uma diminuição do hematócrito e uma hiperfosfatémia, o que não se verifica. Então escolheria a alínea a). O meu raciocínio está correcto?

Vamos a ver. Es un caso que tiene mucho valor en su puntuación ya que el alumno debe demostrar sus conocimientos de INTEGRACIÓN de información. No lo puede ver aisladamente.

Algunas matizaciones importantes: NO PUEDEN RESOLVER el caso si realizan afirmaciones poco cuidadosas.... (“...seria de esperar uma diminuição do hematócrito e uma hiperfosfatémia, o que não se verifica”: esa afirmación no es correcta. El animal de hecho tiene una disminución del Hematocrito ya que está severamente deshidratado.... y aquí nadie habla del fósforo... se comentan los datos del POTASIO... cuidado con estas interpretaciones. Muchos alumnos no erran por que no saben sino que no leen cuidadosamente el texto!!!)

Vamos por partes:

ALTERACIONES:

3 semanas de letargia, vómitos e anorexia parcial.

muito delgado

Deshidratación de aproximadamente el 10% (membranas mucosas secas, pregue da pele não recupera facilmente e o TRC e de 3 segundos). Como hemos perdido fluidos sin eritrocitos, si hiciésemos una analítica el Hto debería estar muy aumentado y las PT también (salvo que el animal estuviese anémico). La orina debería estar muy concentrada.

Anemía. Hto: 31% (normal 30-38%), proteína total 8,5 g/dl (normal 6-8 g/dl)

Azotemia BUN 87 mg/dl (normal 10-35 mg/dl), creatinina 4,2 mg/dl (normal <>

Hipopotasemia: potássio do soro 2,5 mEq/L (normal 3,8-5,3)

Incapacidad de concentrar urina: densidade da urina de 1,029 (normal 1.030-1.045).

RESPUESTA:

PUNTO CLAVE: ANIMAL DESHIDRATADO TIENE QUE CONCENTRAR LA ORINA SALVO QUE HAYA UNA INSUFICIENCIA RENAL. En este animal (desidratato) el animal no concentra la orina por lo tanto hay una insuficiencia renal.

1.- Nada nos parece indicar un hipotiroidismo (respuesta b)

2.- El cuadro, hace 3 semanas, confirmado por una condición corporal disminuida (no puede ocurrir súbitamente) no parecen indicar nada agudo. Aparte de eso, si fuese IRA, deberíamos esperar el potasio alto (no se confirma).

Puntos que apoyan todavía más el diagnóstico:

• En los gatos adultos (este gato tiene 8 años) la IRC es muy frecuente.
• En los gatos con IRC hay hipopotasemias (como en nuestro caso) al contrario que en los perros.
• En los IRC es común el aparecimiento de anemia en fases avanzadas.
• En los IRC es común las acidosis que provocan anorexia total o parcial (como en nuestro caso).
• En los IRC es común las hipergastrinemias /acidosis/ azotemias que provocan vómitos (como en nuestro caso).
• En los hipopotasémicos felinos la letargia es una sintomatología común (como en nuestro caso).
• En los IRC es común la pérdida de condición corporal (como en nuestro caso).....

Con todos estos datos pienso que el caso está muy delimitado.